4家壽險公司理賠申訴率超高與保險公司有爭議，申訴結果超過5成保戶占上風

【2009-06-01／黎曉英】

買保險最怕買出糾紛，如果跟業務員扯不清，或跟保險公司有爭議，鬧到上法庭通常兩敗俱傷。其實有很多可以避免走上這條路的方法。

去（97）年因為對壽險公司的理賠不滿意或招攬、契約變更、服務等有意見而向主管機關申訴的保險案件創下歷史新高，比前（96）年增加了近3成，產險雖然好很多，但也比前年增加了8％。

賣的人避重就輕買的人沒有弄清

保險公司的保單愈賣愈多，申訴案件難免年年增加，但去年下半年經濟狀況轉壞，少數不肖業務員為了把保單賣出去，誇大某些保單的好處，或對保單的限制及條件避重就輕；而有些保戶手頭變緊或投資失利之後才赫然發現，原來自己所買的保單，與當初的認知有嚴重落差，找原來的業務員理論，才發現彼此的歧見難以化解。

找投保的保險公司申訴（各產壽險公司都有設0800的免付費服務電話，詳表1、表2）。

申訴結果超過5成保戶占上風14件調解不成告上法院

如果得不到滿意的答案，先不要急著告上法院，先轉向民間專業的公正機關，或主管機關尋求協助再說。

通常保險買賣雙方的爭議，可依內容是否與理賠有關分為理賠與非理賠兩大類。一般來說，壽險與理賠無關的申訴案較多，約為理賠案件的2倍以上，產險則相反，理賠爭議高達8倍以上。

壽險的保戶去主管機管申訴的非理賠爭議，又以「招攬糾紛」為最大宗，尤其去年受投資型保險虧損等事件牽連，這一類型的糾紛就占了6成3。理賠爭議部分則不外承保範圍、事故原因、殘廢等級、有否違反告知義務以及對理賠金額等，雙方認知不同。

不論哪種爭議，經過調解之後，保戶獲得比保險公司原先的決定更好的結果者（包括依保戶意見以及和解）都超過5成，保險公司「獲勝」的，在理賠案件只有2成6，非理賠案件好一點，但也只有4成5。

去年共有14件申訴案調解不成，最後雙方對簿公堂，全是壽險的非理賠案件。產險業保戶占上風的也超過1半，維持保險公司原議的只有3成8。

所以保戶與業務員或保險公司之間有爭議，找主管機關申訴，扳回一城的機會還是很大。

防範爭議於未然消費者先弄清楚

買保險既然會引發與理賠無關的爭議，保險公司當然得加強對業務員的專業知識教育、服務態度的訓練，以及禁止誇大不實的招攬話術。消費者則必須弄清楚業務員說的或送到手上來的各種DM。

至於理賠爭議的件數雖然比較少，但是因為直接涉及保單利益是否如當初預期實現，因此民眾投保時，如果可以對最容易有爭議的問題事先了解，應該可以避免自己未來發生同樣的問題。